Консервативные подходы к лечению цистоцеле
Цистоцеле – частное проявление генитального пролапса. Понятие включает опущение передней стенки влагалища и выпячивание прилегающей задней стенки мочевого пузыря в просвет половых путей.
По своей сути это грыжа, стенки грыжевого мешка формируются стенками влагалища, а его содержимым становится мочевой пузырь и прилегающие к нему органы, в частности уретра (мочеиспускательный канал). Нарушение анатомических соотношений органов сказывается на их работе и вызывает появление характерных симптомов дискомфорта, нарушение мочеиспускания и недержание мочи.
С проблемой опущения тазовых органов сталкивается каждая вторая женщина. После 60 лет генитальный пролапс развивается у 80% представительниц слабого пола. Причиной является ослабление тканей и мышц тазового дна, а также связочного аппарата, который удерживает влагалище, матку и ее придатки в нормальном, «подвешенном» состоянии.
Затяжные роды крупным плодов, тяжелые физические нагрузки, стоячая работа, хронический кашель, большой лишний вес и, главное, дефицит женских половых гормонов эстрогенов, который наблюдается в период менопаузы, приводят к растяжению, нарушению питания и атрофии мускулатуры промежности. В результате тазовые органы лишаются опоры и смещаются в направлении половой щели.
Опущение передней, обращенной к мочевому пузырю стенки влагалища приводит к развитию цистоцеле. По некоторым данным у 78% женщин это приводит к недержанию мочи, примерно в 40% случаев оно носит стрессовый характер, то есть проявляется во время повышения внутрибрюшного давления при смехе, чихании, кашле и тд.
Другие симптомы цистоцеле:
- необходимость принимать определенное положение и натуживаться при мочеиспускании;
- задержки мочеиспускания – невозможность опорожнить мочевой пузырь, несмотря на позывы к мочеиспусканию;
- снижение напора и прерывистость струи мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость повторного мочеиспускания;
- увеличение частоты, внезапные резкие и ночные позывы к мочеиспусканию;
- непроизвольное подтекание мочи по окончании мочеиспускания.
Подходы к терапии
Методы лечения цистоцеле можно разделить на консервативные и хирургические.
Консервативные (безоперационные) методы направлены на
- увеличение емкости мочевого пузыря,
- снижение числа мочеиспусканий в сутки,
- уменьшение эпизодов недержания мочи,
- снижение количества и уменьшение степени интенсивности внезапных позывов к мочеиспусканию
- уменьшение частоты ночных позывов.
Хирургическое лечение подразумевает проведение операции и направлено на радикальное решение проблемы. Суть операции в том, чтобы «собрать» и укрепить поврежденные ткани, при этом сохранив их подвижность, что особенно важно для будущего удержания мочи и нормального мочеиспускания.
Как правило, во время операции хирурги «реставрируют» не только переднюю стенку влагалища, но и все другие части, задействованные в развитии генитального пролапса. Только комплексное восстановление поддерживающего аппарата матки дает более и менее долгосрочный результат. Однако, несмотря на все усилия и существующие разнообразные методики, через несколько лет 40% женщин опять сталкиваются с проблемой.
Методы и преимущества консервативных походов к терапии
К консервативным методам терапии пролапса и цистоцеле относятся:
- поведенческая терапия, направленная на тренировку мочевого пузыря и адаптацию к имеющимся нарушениям: в частности, рекомендуется снизить вес (при ожирении), отказаться от кофе и продуктов, усиливающих диурез, соблюдать определенный питьевой режим, не допускать переполнения мочевого пузыря, по возможности исключать чрезмерные физические нагрузки;
- использование эстрогенных препаратов с целью улучшения метаболизма тканей;
- тренировка мышц тазового дна, которая подразумевает регулярное выполнение упражнений Кегеля, использование вагинальных тренажеров и электростимуляторов мышц тазового дна.
- установка урогинекологических пессариев – устройств, которые помещают во влагалище с целью поддержки стенок влагалища и возвращения мочевого пузыря в нормальное положение.
На сегодняшний день все больше специалистов признают, что консервативная терапия опущения тазовых органов и цистоцеле имеет ряд преимуществ перед хирургическим лечением. В отличие от операции она абсолютно безопасна и вместе с тем позволяет естественным путем достигать необходимого эффекта. Кроме того, консервативную терапию может назначить любой гинеколог в обычной женской консультации, а хирургическое лечение можно получить только в больших центрах - специалистов не так много.
Преимущества применения пессариев
На сегодняшний день специалистами разработано множество форм пессариев. Выбор зависит от степени пролапса. Все уретральные пессарии имеют специальный выступ – леватор – который направляется в сторону мочевого пузыря и уретры и обеспечивает дополнительную поддержку этим органам. При незначительной степени опущения и стрессовом недержании могут подойти кольцевые уретральные пессарии. Если же пролапс достигает средней и тяжелой степени справиться с коррекцией могут только пессарии заполняющего типа: пончики, кубические и грибовидные. Они позволяют сразу устранить подтекание мочи, и это главное их преимущество перед хирургическим лечением.
