Консервативные подходы к лечению недержания мочи
Недержание мочи - чрезвычайно распространенная проблема у женщин. Периодические протечки мочи возникают у каждой второй, что создает серьезные гигиенические и социальные проблемы. Многие стесняются обращаться к врачам и считают, что недержание – неминуемый симптом старения. Некоторые полагают, что эффективного лечения не существует, и они не правы.
Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное, несмотря на волевые попытки сдержать мочеиспускание, выделение мочи при резком повышении внутрипузырного давления. Непосредственной причиной является нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры, возникающее при изменении их анатомического взаиморасположения.
Очень часто стрессовое недержание у женщин возникает в результате опущения внутренних половых органов – генитального пролапса, развивающегося на фоне слабости мышц тазового дна. Смещение тазовых органов в направлении половой щели влечет за собой отклонение уретры (мочеиспускательного канала) от ее нормального положения и вызывает провисание задней стенки мочевого пузыря.
Недержание мочи обычно проявляется во время смеха, чихания, кашля, занятий спортом, подъема тяжестей. Все эти ситуации сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. В этот момент угол между уретрой и мочевым пузырем изменяется еще больше, и контролирующие мочеиспускание мышцы перестают выполнять свои функции. При нарастании внутрипузырного давления уретра открывается, и моча изливается наружу.
Методы и преимущества консервативных походов к терапии
Все методы лечения стрессового недержания мочи можно разделить на хирургические и консервативные.
На сегодняшний день разработано более 100 методик хирургического лечения, направленных на устранение генитального пролапса и решение проблемы недержания мочи. Наиболее щадящими считают операции, когда положение уретры меняют с помощью введения в тазовую и парауретльную клетчатку специальных поддерживающих слингов. Однако ни одна из предлагаемых сегодня методик не обеспечивает стойкий результат, так как не устраняет причину заболевания – не восстанавливает функции тазового дна. В 30-40 % случаев наблюдается рецидив недержания мочи.
Более того, по некоторым данным каждая шестая женщина с недержанием мочи оперируется зря, поскольку после вмешательства у нее обнаруживается другой тип недержания мочи.
В то же время консервативное лечение обеспечивает успех у 80% женщин. Именно поэтому о нем все чаще говорят как о первой линией терапии при стрессовом недержании мочи.
Консервативное лечение включает:
- поведенческую терапию: отказ от употребления кофе, курения и алкоголя, снижение массы тела (при необходимости), рациональное потребление жидкости, тренировку мочевого пузыря;
- укрепления мышц промежности: гимнастику Кегеля с использованием грузовых и пневматических вагинальных тренажеров, а также электростимуляторов тазового дна;
- использование урогинекологических пессариев, обеспечивающих поддерживающих матке, стенкам влагалища и уретре;
- заместительную гормональную терапию эстрогенами – женскими гормонами, недостаток которых приводит к расширению и недостаточности уретры.
Преимущества применения пессариев
Урогинекологические пессарии – основа терапии генитального пролапса и стрессового недержания мочи. Пессарий восстанавливает нармальное анатомическое взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, что способствует удержанию мочи.
Их использования дает значительные преимущества:
- перед установкой пессария не требуется длительного обследования и подготовки, как перед операцией;
- не возникает опасности для жизни в отличие от хирургического вмешательства и сопутствующего этому анестезиологического пособия;
- лечебный эффект наступает сразу после ведения пессария;
- подбор пессария не сложен, им владеет каждый гинеколог, операции же делают единицы.
Специалисты разработали множество моделей урогинекологических пессариев с различным принципом действия, дополнительной опорой для уретры и без нее. Это позволяет подбирать лечение индивидуально для каждой женщины, в зависимости от степени опущения половых органов.
Дополнительное использование возможностей гимнастики Кегеля и вагинальных тренажеров помогает укреплять мышцы тазового дна естественным путем, не прибегая к хирургическому лечению.
