Маточные (чашечные) пессарии
Терапевтический маточный пессарий - это медицинское изделие, предназначенное для поддержания внутренних половых органов женщины, мочевого пузыря и прямой кишки при их опущении и выпадении. При этом такой пессарий не всегда выглядит как кольцо, по форме он может напоминать чашу (чашечные пессарии), поэтому название «маточное кольцо», скорее дань истории, чем отражение современной действительности. В настоящее время в гинекологической практике используются как "классические" маточные кольца, так и более современные чашечные (маточные) пессарии.
Показания для установки маточного пессария
Опущение и выпадение (пролапс) влагалища и матки развивается в результате снижения тонуса или нарушения целостности мышц тазового дна, растяжения поддерживающих матку связок, увеличения давления внутри брюшной полости.
Предрасполагающими факторами к пролапсу матки и влагалища являются:
• частые и тяжелые роды;
• тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей, особенно в послеродовом периоде;
• недоразвитие женских половых органов (инфантилизм);
• дистрофические изменения, происходящие в тканях в пожилом возрасте.
Маточные (чашечные) пессарии: преимущества применения
Пролапс влагалища характеризуется выпячиванием его стенок из половой щели. Если выступает только нижняя треть влагалища, говорят об опущении, если наружу выходит весь орган - диагностируют его выпадение.
Опущение матки характеризуется ее смещением книзу, при этом шейка матки не видна со стороны входа во влагалище. При выпадении матки орган частично или полностью выходит за пределы половой щели, оказываясь в «мешке», образованном стенками влагалища, вывернутыми наружу. Иногда вместе с маткой в грыжевом мешке оказывается стенка мочевого пузыря или прямой кишки, в этом случае говорят об их опущении.
Симптомы пролапса: тяжесть и боли внизу живота, нарушение мочеиспускания и дефекации, наличие инородного тела в области половой щели, выпячивание стенок влагалища, их болезненность, изъязвление, растрескивание, образование на них пролежней.
В горизонтальном положении выпавшие органы могут самостоятельно вправляться, но при малейшем натуживании выпячиваются вновь. Появляется недержание мочи, затрудняется опорожнение кишечника.
Слизистая влагалища и шейка матки, оказавшись снаружи, быстро пересыхает, мацерируются, инфицируются и воспаляются. Эпителий шейки матки и слизистой влагалища подвергается патологическим изменениям и перестройке (дисплазии), что резко увеличивает риск возникновения рака. Только своевременное лечение способно избавить от тягостных симптомов пролапса и предотвратить развитие осложнений.
При пролапсе влагалища, опущении и выпадение матки лечение должно быть хирургическим. Но нередко в силу преклонного возраста больных и наличия тяжелой сопутствующей патологии приходится отказываться от операции в пользу консервативной терапии. Чашечные (маточные) пессарии призваны устранить имеющиеся симптомы, вернуть женщине возможность вести обычный образ жизни и снизить вероятность рака.
Противопоказания для использования пессариев маточных
Перед введением пессария маточного необходимо пройти полное обследование у гинеколога, чтобы исключить наличие патологии, препятствующей использованию изделия:
· воспалительные заболевания женских половых органов;
· заболевания, способные привести к развитию рака влагалища и шейки матки (фоновые и предраковые заболевания)
Способ применения чашечного (маточного) пессария
Первичная установка пессария проводится в кабинете врача, это необходимо для контроля лечения и обучения женщины, как правильно вставлять и снимать изделие.
Размер пессария подбирается врачом с учетом анатомических особенностей половых органов пациентки. Установка проводится в гинекологическом кресле. Пессарий смазывают вазелином, в сжатом состоянии вводят во влагалище женщины и затем разворачивают таким образом, чтобы фиксировать его на шейке матки. Правильно подобранное изделие должен устранять симптомы пролапса, не вызывая при этом дискомфорта у женщины.
Недостатки метода
Хотя современные маточные и чашечные пессарии предназначены для постоянного использования, нахождение инородного тела во влагалище может вызвать развитие воспаления. Пессарий рекомендуется извлекать ежедневно перед сном для проведения туалета половых органов, утром после дезинфекции возвращать на место.
Для пациенток преклонного возраста для проведения санации допустимо пользоваться услугами медицинской сестры 1 раз в 10-14 дней.
При использовании пессария необходимо 1 раз в 2 недели посещать гинеколога для осмотра. В случае возникновения кольпита или цервицита рекомендуется снятие изделия и проведение противовоспалительного лечения.