Показания и противопоказания акушерского пессария при беременности
Постановка акушерского кольца довольно редко становится причиной осложнений при беременности. Конструкция изделия и используемые материалы абсолютно безопасны для здоровья матери и ребенка. Однако при наличии инородного тела в организме, как и в ходе процедур, затрагивающих женские репродуктивные органы, всегда остается риск усугубить течение беременности. Поэтому даже при наличии серьезных показаний для установки акушерского пессария процедура проводится после тщательного обследования, позволяющего исключить противопоказания к постановке.
Показания для установки пессария при беременности
Основное показание к постановке акушерского кольца – диагностированная несостоятельность шейки матки во время беременности. Заболевание опасно тем, что из-за сниженного тонуса мышечных тканей шейка раньше времени размягчается и приоткрывается, а плодный пузырь под воздействием внутриматочного давления может пролабировать в цервикальный канал. Это повышает риск инфицирования плода, разрыва плодных оболочек и преждевременных родов либо выкидыша.
Патология развивается по разным причинам:
- хирургические операции на внутренних половых органах;
- аборты/преждевременные роды при предыдущих беременностях;
- тяжелые роды в анамнезе;
- аномалии развития органов малого таза;
- возрастной фактор;
- вредные привычки;
- дисбаланс половых гормонов в организме;
- нарушение психоэмоционального состояния при беременности.
Противопоказанием к установке пессария при ИЦН считается только тяжелая степень патологии, когда постановка поддерживающего кольца уже не поможет сохранить беременность.
При отсутствии противопоказаний постановка акушерского кольца при беременности назначается пациенткам с укороченной шейкой матки меньше 3 см, при размягчении и сглаживании маточного зева.
Дополнительные показания к пессарию при беременности:
- в целях профилактики выкидышей и преждевременных родов у женщин, страдающих привычным невынашиванием;
- при наступлении долгожданной беременности после продолжительного бесплодия, у возрастных и совсем юных беременных, у женщин с дисфункцией яичников и генитальным инфантилизмом;
- при прогрессирующем укорочении и раскрытии шейки матки, то есть при возникновении угрозы невынашивания;
- у женщин, занятых физическим трудом;
- у беременных с деформацией и рубцами на шейке матки;
- многоплодная беременность также является показанием к установке кольца;
- у женщин с измененным психоэмоциональным состоянием по отношению к прогнозу беременности.
Еще одно показание для установки пессария – низкая плацентация. В норме плодное яйцо после попадания в маточную полость прикрепляется к стенке в верхней части матки. В случае, когда имплантация эмбриона происходит в нижнем маточном сегменте, врачи диагностируют предлежание хориона, что впоследствии приводит к низкой плацентации и угрозе беременности. Это прямое показание для постановки пессария. При отсутствии противопоказаний изделие после установки позволяет снять излишнее давление с шейки матки и сохранить беременность до положенного срока.
(см. видео после статьи)
Показанием к установке пессария считается и наличие каких-либо урологических проблем у женщины во время беременности. После постановки акушерское кольцо поддерживает мочевой пузырь в анатомически правильном положении. В числе показаний к установке – нейрогенные дисфункции, моченедержание и пр.
Существуют и другие показания, по которым акушер-гинеколог может назначить постановку акушерского кольца. Установка назначается как при болезнях репродуктивной системы, так и при выявлении внешних факторов риска, угрожающих беременности. Однако даже наличие серьезных показаний к установке, не всегда допускает использование акушерского пессария из-за ряда противопоказаний.
Пессарий при беременности противопоказания
Установка изделия выполняется только при наличии серьезных показаний, т.к. любое вмешательство в организм женщины при вынашивании ребенка – это угроза беременности. Осложнения после постановки акушерского кольца возникают в редких случаях. При выявлении противопоказаний акушерский пессарий не ставится.
Постановка кольца производится по медицинским показаниям при отсутствии таких противопоказаний, как маточные кровотечения, инфекции и воспалительные процессы половых органов.
Существуют следующие противопоказания к постановке акушерского кольца:
- степень чистоты влагалищного мазка ниже нормы;
- тонус миометрия;
- наличие у матери или плода патологии, при которой не показано сохранение беременности;
- кровянистые выделения из половых путей (2-3 триместр беременности);
- воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, требующие лечения;
- выраженная степень ИЦН и пролабирование плодного пузыря.
Если у женщины во время беременности выявлена повышенная возбудимость матки – это тоже противопоказание к постановке пессария. Изделие после установки может вызвать маточный гипертонус и преждевременные роды.
Вероятность замершей беременности также указывается в числе противопоказаний для установки пессария. При гибели эмбриона акушерское кольцо после постановки станет препятствием для изгнания плода из маточной полости, что приведет к возникновению инфекции.
Прямое противопоказание для постановки пессария – пролабирование плодных оболочек в вагинальный канал. Если проигнорировать это противопоказание, то изделие после установки может повредить целостность амниотического пузыря и спровоцировать досрочные роды.
Противопоказанием к постановке акушерского пессария считается и наличие влагалищных выделений с примесью крови. В большинстве случаев кровянистые выделения – это признак начала родовой деятельности. При наличии такого противопоказания нужно как можно скорее вызвать неотложную помощь.
Еще одно противопоказание для установки акушерского кольца – острый воспалительный процесс шейки либо влагалища. Инородное тело повышает риск инфицирования внутренних половых органов.
Чтобы исключить возможные противопоказания к установке акушерского кольца, женщина при беременности проходит тщательное обследование. Только после УЗИ, сдачи анализов, гинекологического осмотра и отсутствия противопоказаний акушер-гинеколог на основании серьезных показаний принимает решение о постановке пессария.
Рекомендации гинекологов после установки пессария при беременности
Постановка акушерского кольца выполняется при отсутствии противопоказаний и не считается показанием для соблюдения постельного режима либо существенного изменения распорядка дня. Однако после установки женщине нужно придерживаться следующих ограничений:
- исключить поднятие тяжестей и физическую работу;
- отказаться от вагинальных половых контактов;
- не принимать ванну и не плавать в открытых водоемах/бассейне;
- избегать стрессов и нервного напряжения;
- ограничить долгие прогулки и стараться больше отдыхать.
Сексуальные отношения после установки акушерского кольца во время беременности противопоказаны. Особо важно воздержаться от половых контактов в случае диагностированной ИЦН. При наличии патологии даже малейшее возбуждение может привести к тонусу матки, преждевременному раскрытию шейки и родам до срока.
При каком-либо дискомфорте после постановки пессария запрещается самостоятельно извлекать изделие либо пытаться его поправить. В таких ситуациях нужно обратиться за помощью к лечащему врачу.
Пессарий удаляют планово на сроке 37-38 недель либо экстренно по медицинским показаниям. При плановом удалении акушерского кольца роды у пациентки чаще наступают в первую неделю после процедуры.
Основные показания для срочного извлечения устройства после установки:
- отхождение вод;
- появление кровянистых выделений;
- начало родовой деятельности.
Еще одно показание для снятия акушерского пессария после постановки – необходимость экстренного родоразрешения из-за маточного кровотечения, развития тяжелой формы гестоза у пациентки, гипоксии плода и прочих патологий.
Установка пессария по показаниям, к сожалению, не гарантирует сохранения беременности до положенного времени. Родовая деятельность может начаться в любой момент даже при ношении поддерживающего кольца. В такой ситуации, главное, сохранять спокойствие и незамедлительно вызвать скорую помощь.
Возможные осложнения и противопоказания после постановки акушерского кольца
Установленный по показаниям пессарий довольно редко приводит к осложнениям во время беременности. Проблемы после постановки наблюдаются лишь у 0,5-1% пациенток.
Самое распространенное осложнение – смещение изделия после установки по показаниям. Возникает из-за нарушения техники постановки кольца либо при начале родовой деятельности. При смещении беременная ощущает дискомфорт в области шейки матки, акушерское кольцо вызывает болезненность при смене положения тела и наклонах.
Если нарушение положения акушерского пессария произошло из-за неправильной постановки либо несоблюдения рекомендаций при его ношении, врач при осмотре поправляет изделие. В случае, когда кольцо сползло с шейки из-за ее раскрытия при начале родов, – это прямое показание к извлечению устройства.
Еще одно показание для срочного удаления акушерского кольца – инфицирование маточной шейки. При развитии осложнения выделения приобретают неприятный запах и становятся желтого либо зеленоватого оттенка. При таких противопоказаниях пессарий нужно снять как можно быстрее, чтобы провести курс антибактериальной терапии и не допустить перехода инфекции в тяжелую стадию.
В редких случаях установка акушерского приспособления по показаниям приводит к развитию таких осложнений, как:
- хориоамнионит;
- кольпит;
- молочница;
- воспалительные процессы половых путей;
- цервиковагинальные свищи.
Противопоказанием к дальнейшему использованию акушерского кольца считается и изменение характера выделений. Если после установки пессария в них присутствуют следы крови либо изменился их цвет, запах и консистенция, – это показание для срочного удаления пессария.
Иногда постановка акушерского кольца провоцирует воспалительные процессы в половых путях. На развитие воспаления обычно указывает увеличенное содержание лейкоцитов в гинекологическом мазке. Это не считается прямым противопоказанием к использованию изделия. При таком осложнении врач назначает противовоспалительную терапию. Если по завершении курса лечения устранить проблему не удалось – это показание для извлечения поддерживающего кольца.
Профилактика осложнений после установки пессария
Чтобы не допустить осложнений и противопоказаний к ношению пессария, женщине после установки нужно соблюдать некоторые рекомендации:
- наладить режим сна и бодрствования;
- придерживаться сбалансированного рациона питания;
- избегать нервных и физических перенапряжений.
После установки акушерского пессария посещать акушер-гинеколога необходимо дважды в месяц. При осмотре специалист проверяет правильность постановки изделия и оценивает состояние половых путей, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Также на приеме врач по показаниям проводит санацию влагалища антисептическими средствами.
Каждые пару недель после постановки кольца женщине нужно сдавать анализ на влагалищную микрофлору, а раз в 4-5 недель проходить УЗИ шейки матки. Эти исследования помогут вовремя выявить инфекционные заболевания, которые могут стать противопоказанием к использованию акушерского пессария после постановки.
Подводя итог, не стоит переживать, если врач по показаниям назначил вам установку акушерского пессария. Этот метод практически лишен противопоказаний и уже несколько десятилетий успешно применяется для сохранения беременности. Главное, перед процедурой установки убедиться в отсутствии противопоказаний и регулярно посещать лечащего врача после постановки акушерского кольца.
