Допплерометрия при беременности
Допплерометрия – медицинская процедура, которая показывает патологии кровотока во время беременности. На сегодня это самый точный и объективный метод обследования кровеносной системы ребенка и маточно-плацентарного кровотока. Благодаря своевременной диагностике врач получает возможность скорректировать тактику ведения беременности, что повышает шансы на вынашивание и рождение здорового малыша.
Что такое допплер для беременных на УЗИ?
Этот метод диагностики основан на эффекте Допплера, когда частота колебаний ультразвуковых волн меняется в зависимости от скорости движения исследуемых объектов. Обследование делают на УЗИ-аппарате со специальным допплеровским датчиком. Он фиксирует отражение волн ультразвука от кровяных клеток, которые циркулируют по кровеносным сосудам плода, матки и плаценты. Затем аппарат обрабатывает полученные данные и преобразует их в цветное изображение, отображаемое на мониторе.
Для чего назначают допплер при беременности? В ходе процедуры врач измеряет направление и скорость кровотока, расположение сосудов и их проходимость. Это дает возможность оценить состояние кровеносной системы ребенка и показывает возможные нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
Что показывает допплер при беременности:
- ЧСС ребенка и работу его сердечной мышцы;
- проходимость кровеносных сосудов;
- состояние сердечных клапанов;
- маточно-плацентарное кровообращение;
- объем и скорость движения крови по сосудам;
- работу сердечно-сосудистой системы матери.
Многих пациенток, которые впервые столкнулись с таким обследованием, также волнует вопрос, как делают допплер при беременности. Диагностика проводится в виде дуплексного либо триплексного сканирования. Первый вариант используется для анализа кровотока крупных сосудов, их проходимости и выявления причин возникновения отклонений. Второй способ допплерометрии, также называемый цветным картированием, считается более информативным. Он показывает состояние самых мельчайших сосудов, что позволяет распознать патологию на ранней стадии развития.
Чем отличается допплер от УЗИ?
По ощущениям допплерометрия ничем не отличается от ультразвукового исследования, которое показывает состояние внутренних органов. Процедура безболезненна и делают ее около 20-40 минут. Для проведения диагностики беременная ложится на кушетку. Врач наносит на кожу пациентки гипоаллергенный медиагель, затем прикладывает датчик к ее животу. После измерения основных показателей специалист изучает результаты, сравнивает их с нормативами и делает расшифровку обследования.
Основное отличие допплер-исследования от обычного УЗИ в том, что аппарат генерирует волны ультразвука определенной частоты, которые отражаются только от подвижных объектов – эритроцитов и других кровяных клеток, находящихся в постоянном движении.
Может ли допплер нанести вред здоровью?
Допплерометрия не имеет каких-либо противопоказаний и считается абсолютно безопасной для здоровья процедурой. При наличии медицинских показаний разрешается проводить неограниченное количество обследований, чтобы врач мог отследить динамику развития плода и состояние его кровотока.
Показания
Если беременность протекает без осложнений, врач может порекомендовать пациентке прохождение допплера во время планового УЗИ-обследования. При выявлении проблем с внутриутробным развитием ребенка диагностику необходимо делать незамедлительно вне зависимости от гестационного срока.
Допплер исследование при беременности назначается в следующих случаях:
- несоответствие веса ребенка сроку гестации;
- подозрение на гипоксию плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- анемия, сахарный диабет и другие хронические заболевания у матери;
- многоплодная беременность;
- многоводие/маловодие;
- иммунологическая несовместимость матери и ребенка (резус-конфликт);
- неиммунная водянка плода;
- раннее старение плаценты;
- снижение двигательной активности ребенка или полное отсутствие шевелений;
- хромосомные аномалии плода;
- проблемы с вынашиванием в анамнезе;
- гестоз.
Также УЗИ допплер при беременности делают, если возраст матери составляет менее 17 или более 35 лет. Как показывает медицинская практика, возрастной фактор увеличивает риск развития пороков плода при вынашивании.
Сроки проведения допплерометрии
Делать допплерографию рекомендуется не ранее 18 недели беременности. К этому сроку завершается формирование плаценты, и врач может объективно оценить состояние кровеносной системы ребенка. Повторную диагностику делают в последнем триместре совместно с процедурой УЗИ. Зачем нужен допплер при беременности в этот период? Диагностика на поздних сроках показывает аномалии в развитии плода, обвитие пуповиной или прочие отклонения, что позволяет спланировать родоразрешение с минимальным риском для здоровья матери и малыша.
Если беременность протекает без нарушений, допплерометрию делают дважды – в период 22-24 и 30-34 недель. При наличии медицинских показаний допплер назначают внепланово на любом сроке гестации.
Подготовка к допплерометрии
Многие пациентки не знают, как проходит допплер при беременности, и переживают по этому поводу. Волноваться не стоит, допплерометрия – абсолютно безболезненная и безопасная для здоровья процедура, которая не требует особой подготовки. Акушер-гинеколог при назначении обследования обычно информирует женщину о том, как делают допплер для беременных, что он показывает и каким образом подготовиться к анализу.
За день до сканирования беременной лучше отказаться от употребления продуктов с большим содержанием клетчатки, которые вызывают усиленное газообразование. Вздутие живота при допплерометрии может помешать объективной оценке состояния кровеносной системы ребенка. Также врачи не рекомендуют пить много жидкости и ограничить прием пищи за пару часов до диагностики, чтобы женщина не испытывала дискомфорт во время процедуры.
Если допплер делают в поликлинике, беременной лучше взять с собой одноразовую пеленку или полотенце, чтобы постелить на кушетку во время исследования. Что касается частных клиник, то в большинстве из них для пациенток предусмотрены бесплатные салфетки и одноразовые простыни, стоимость которых уже включена в прейскурант на допплерометрию.
Что показывает допплер для беременных?
Допплерометрия показывает нарушения кровотока у ребенка на ранних стадиях и позволяет установить причину их появления. По итогам диагностики врач получает возможность назначить своевременное лечение и скорректировать тактику ведения беременности.
Во время процедуры специалист оценивает:
- степень насыщения тканей ребенка кислородом и полезными веществами;
- функциональность сосудистого русла и возможные отклонения, ухудшающие кровоток;
- расположение и проходимость пуповины;
- состояние плаценты;
- работу сердечно-сосудистой системы пациентки.
Результаты допплерометрии формируются путем измерения следующих показателей:
- средняя скорость кровотока;
- пульсационный индекс;
- систоло-диастолическое соотношение;
- индекс резистентности.
Врач сравнивает полученные значения с нормативами и делает расшифровку. Если показатели допплерометрии соответствуют норме, значит, патологий маточно-плацентарного кровообращения не выявлено и беременность протекает без отклонений. В случае, когда результаты измерений выходят за границы допустимых пределов, специалист указывает в заключении все нарушения и возможные причины их появления, а также делает прогноз по дальнейшему протеканию беременности.
Нормативные показатели допплера при беременности
Ниже для общего ознакомления представлены нормы основных показателей, которые используются при формировании врачебного заключения. Важно знать, что отклонения от нормативов не всегда свидетельствуют о наличии патологий. Окончательный диагноз ставит врач, исходя из срока гестации, возможного диапазона колебаний показателей и других особенностей допплерометрии.
Нормативные показатели систоло-диастолического отношения (СДО)
| Срок гестации по неделям | СДО в маточных артериях | СДО в артериях пуповины | СДО в средней мозговой артерии плода | СДО аорты плода |
| 20-24 | до 2,5 | до 4,4 | от 2,9 | до 8,4 |
| 25-27 | до 2,4 | до 3,8 | от 2,7 | до 8,2 |
| 28-33 | до 2,3 | до 3,2 | от 2,4 | до 7,9 |
| 34-41 | до 2,3 | до 2,9 | от 2,2 | до 7,4 |
Усредненные показатели индекса резистентности (ИР)
| Срок гестации по неделям | ИР маточных артерий | ИР артерий пуповины | ИР аорты плода |
| 20 | 0,52 | 0,74 | 0,79 |
| 21 | 0,51 | 0,73 | |
| 22 | 0,5 | 0,72 | |
| 23 | 0,5 | 0,71 | |
| 24 | 0,5 | 0,7 | |
| 25 | 0,49 | 0,69 | |
| 26 | 0,49 | 0,68 | |
| 27 | 0,48 | 0,67 | |
| 28 | 0,48 | 0,66 | |
| 29 | 0,47 | 0,65 | |
| 30 | 0,46 | 0,64 | |
| 31 | 0,46 | 0,63 | |
| 32 | 0,45 | 0,62 | |
| 33 | 0,45 | 0,61 | |
| 34 | 0,45 | 0,6 | |
| 35 | 0,45 | 0,59 | 0,78 |
| 36 | 0,44 | 0,58 | |
| 37 | 0,44 | 0,57 | |
| 38 | 0,44 | 0,56 | |
| 39 | 0,43 | 0,55 | |
| 40 | 0,43 | 0,54 | |
| 41 | 0,43 | 0,53 |
Усредненные показатели пульсационного индекса (ПИ)
| Срок гестации по неделям | ПИ маточных артерий | ПИ артерий пуповины | ПИ в средней мозговой артерии плода | ПИ аорты |
| 20 | 1,54 | 1,45 | 1,83 | 1,79 |
| 21 | 1,47 | 1,35 | 1,87 | 1,79 |
| 22 | 1,41 | 1,35 | 1,91 | 1,79 |
| 23 | 1,35 | 1,25 | 1,93 | 1,8 |
| 24 | 1,3 | 1,12 | 1,96 | 1,8 |
| 25 | 1,25 | 1,15 | 1,97 | 1,81 |
| 26 | 1,2 | 1,01 | 1,98 | 1,81 |
| 27 | 1,16 | 1,01 | 1,99 | 1,82 |
| 28 | 1,12 | 1,05 | 1,99 | 1,83 |
| 29 | 1,08 | 1,03 | 1,99 | 1,82 |
| 30 | 1,05 | 0,95 | 1,98 | 1,81 |
| 31 | 1,02 | 0,85 | 1,97 | 1,81 |
| 32 | 0,99 | 0,84 | 1,95 | 1,8 |
| 33 | 0,97 | 0,84 | 1,93 | 1,8 |
| 34 | 0,95 | 0,83 | 1,9 | 1,79 |
| 35 | 0,94 | 0,81 | 1,86 | 1,79 |
| 36 | 0,92 | 0,81 | 1,82 | 1,79 |
| 37 | 0,92 | 0,81 | 1,78 | 1,92 |
| 38 | 0,91 | 0,74 | 1,73 | 1,93 |
| 39 | 0,91 | 0,74 | 1,67 | 1,94 |
| 40 | 0,91 | 0,74 | 1,61 | 1,94 |
| 41 | 0,92 | 0,74 | 1,55 | 1,95 |
Что показывает допплерометрия при гипоксии плода?
На патологические нарушения могут указывать следующие результаты допплерометрии:
- превышение СДО и ИР в маточных артериях – показывает, что ребенок испытывает острую нехватку кислорода;
- превышение значений для артерии пуповины – может быть признаком гестоза или фетоплацентарной недостаточности;
- увеличение ИР и СДО в аорте – показывает, что ребенок недополучает кислород из-за резус-конфликта, сахарного диабета у матери или перенашивания плода дольше положенного срока;
- низкое значение ИР и СДО в мозговой/сонной артерии – показывает сильную гипоксию и требует незамедлительного проведения родов.
При выявлении любых отклонений кровотока врач назначает пациентке лечение, после которого делает повторную допплер-диагностику для отслеживания динамики развития патологии.
